▲内蒙古自治区中医医院医生在为患者进行远程会诊。图/新华社
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8月以来，医疗反腐震动整个行业，医生收入问题也成为了社会瞩目的焦点。
据第一财经报道，某三甲医院一位科室主任告诉记者，“医生就是要熬，熬到35岁～40岁，才有出头之日。各方面的经济实力才能够提升，时间成本太高了”。一个从医学院毕业的大学生，要经过住院医师规范化培训、住院医生阶段才能一步一步晋升成为主治医生、副主任医师、主任医师等。一位医生介绍，硕士规培属于最底层，干着最繁琐的工作，可能每个月到手工资只有1600元。
400多万中国医生的收入究竟高不高？其收入与奉献和付出是不是相符？公众在这些问题上各执一词，各种情绪交织在一起，让人眼花缭乱，不知何去何从。
一边是基本工资只有1600元，另一边是医疗反腐显示，有医院院长一次收回扣就是上千万。该如何改革医生薪酬制度，遏制医疗腐败，又激励所有医生？答案或是推进医生薪酬年薪制，以稳定、体面的年薪，让医生摆脱急功近利，提升医疗系统的整体诊疗水平。
今年7月，国家卫健委等6部委联合发布《深化医药卫生体制改革2023年下半年重点工作任务》，其中明确，合理确定内部薪酬结构，进一步发挥薪酬制度的保障功能。
而具体到医生薪酬制度改革，有两个关键点，一是公立医院主要负责人探索年薪制；二是注重医务人员的稳定收入和有效激励。
我国医院当前实行的是基本工资+绩效+津贴的制度，绩效主要与医生的业务，包括做手术，申请课题，发表论文等挂钩，津贴则和医生的学术头衔相关。
实行这样的薪酬制度，简单来说，就是打破大锅饭，“多劳多得”。但从实践看，过于强调绩效的薪酬制度，催生了急功近利，导致在对医生评价中，近年来出现了唯论文、唯奖项、唯帽子等倾向。
实际上，医院等事业单位实行绩效工资制度，一直都有争议。支持者认为，绩效工资制度，有利于促进竞争，不能干好干坏一个样；反对者则质疑，医院也和企业一样追求绩效，这让医生、教师的功利心变强。可以看到，近年来，医院等事业单位出现的功利化问题，与实施绩效工资制度密切相关。
其实，不只绩效工资制度，我国事业单位的职称制度，以及近年来推进的全员合同制改革，都指向引入竞争。这从追求效益角度看，有积极意义。然而，考核指标、绩效指标、职称指标，就此变为所有医生的追求，陷入指标内卷之中，甚至背离了救死扶伤初衷。
发达国家的医生管理与评价，实行的却是淡化绩效的制度，具体包括年薪制，根据职位设定年薪，年薪不受考核影响，考核只影响未来年薪的增长；终身职员制度，通过入职之后的五到六年严格考核后，获得终身职务，以此激发职业荣誉感；同行评价制度，由专业同行评价专业能力与岗位贡献，促进专业化发展。
这一制度的基本逻辑是，以待遇与权利保障，及专业评价，来提高医生的专业能力与专业服务水平。
所以，是强化外部考核、岗位竞争来激励医生；还是以提升职业荣誉感、职业尊严来激励医生，这是医生薪酬改革必须回答的问题。
实行年薪制，就在于激发医生的职业荣誉感、职业尊严。这首先需要合理确定年薪标准，让医生有体面的收入。推进年薪制的关键，是必须破除既得利益的阻力。
因为，按照我国当前的医生薪酬制度，那些有头衔、有资源的医院领导、科室主任会享有比年薪制更高的薪酬，他们当然没有意愿来推进薪酬制度改革，实行年薪制。
与此同时，也需要改革对医生等专业人才的评价。目前对医生的评价，以行政为主导，要激发医生的职业荣誉感，就必须建立专业同行共同体，推进专业同行评价。
撰稿 / 蒋理（媒体人）
编辑 / 迟道华
校对 / 赵琳
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